Prostatitis je upala prostate, jedan od čestih problema kod 40% muškaraca srednje i starije dobi. Ne ugrožavajući izravno život, ova bolest dovodi do značajnog pada njegove kvalitete, utječe na rad, intimnu sferu, ograničava slobodu i izaziva svakodnevne poteškoće i psihičke poremećaje.
Prostatitis se javlja u akutnom ili kroničnom obliku i može biti zaraznog ili neinfektivnog podrijetla.
Uzroci prostatitisa
Uzroci prostatitisa su različiti: akutni oblik povezan je s bakterijskom infekcijom koja ulazi u prostatu uzlaznim putem tijekom uroloških i spolnih bolesti zarazne prirode, kronični prostatitis u 90% slučajeva nije povezan s infekcijama. Stagnacija izlučivanja prostate nastaje kao posljedica zarazne upale zidova kanala i sustavnih bolesti.
Uzroci akutnog prostatitisa
Akutni bakterijski prostatitis uzrokuju enterobakterije, gram-negativne i gram-pozitivne koke, klamidije, mikoplazme i virusi. Čimbenici rizika za infekciju prostate su spolno prenosive bolesti i invazivni urološki zahvati (kateterizacija, instilacija i diverzija uretre, urocistoskopija).
Provokatori za razvoj zarazne upale obično su hipotermija, dugotrajni zatvor ili proljev, sjedilački rad, pretjerana seksualna aktivnost ili seksualna apstinencija, kronične spolno prenosive i urološke bolesti, potisnut imunološki odgovor, nedostatak sna, pretreniranost, kronični stres. Pogoršanjem opskrbe krvlju zdjeličnih organa, ti čimbenici sami doprinose aseptičkoj upali i također olakšavaju uvođenje patogena u tkivo prostate.
Akutna bakterijska upala može proći bez posljedica, no u nekim slučajevima nastaju sljedeće komplikacije:
- akutna retencija urina;
- kronični prostatitis (sindrom kronične upalne boli u zdjelici);
- epididimitis;
- apsces prostate;
- fibroza tkiva prostate;
- neplodnost.
Uzroci kroničnog prostatitisa
U 10% slučajeva kronični prostatitis nastaje kao komplikacija akutne upale prostate, kao i uretritisa, klamidije, humanog papiloma virusa i drugih kroničnih infekcija. Oko 90% uzrokovano je nebakterijskim kroničnim prostatitisom ili sindromom kronične boli u zdjelici (CPPS). Ovaj oblik bolesti nije povezan s infekcijama, već je posljedica mnogih razloga, prvenstveno stagnirajućih procesa u zdjelici. Stagnacija urina, koja uzrokuje upalu, nastaje na pozadini uretritisa, neurogenog suženja vrata mokraćnog mjehura, suženja uretre i autoimune upale. Prokrvljenost zdjeličnih organa se pogoršava, što se objašnjava sustavnim kardiovaskularnim bolestima (IHD, ateroskleroza). Zajednički venski sustav male zdjelice određuje povezanost kroničnog prostatitisa s analnim fisurama, hemoroidima, proktitisom i fistulama.
Kronična bol u zdjelici kod muškaraca povezana je sa:
- niska tjelesna aktivnost;
- niske razine testosterona u krvi;
- promjene u mikrobnom okruženju tijela;
- genetska i fenotipska predispozicija.
Simptomi prostatitisa
- Groznica (od 38-39 stupnjeva Celzijusa za akutni prostatitis i niska temperatura za kronični prostatitis).
- Urinarna disfunkcija: česti nagon za mokrenjem, ne uvijek učinkovit, poteškoće ili povećana učestalost mokrenja, osobito noću. Mlaz urina je osiromašen, au mjehuru uvijek postoji neka zaostala količina.
- Oštećenje prostate: leukociti i krv u sjemenu, bolovi pri urološkom pregledu.
- Fibromialgija.
- Prostatoreja je mali iscjedak iz uretre.
- Bol u zdjelici, perineumu, testisima, iznad pubisa, penisu, sakrumu, mjehuru, skrotumu.
- Bolno mokrenje i ejakulacija.
- Konvulzivni grčevi mišića.
- Kamenje u prostati.
- Kronični umor, osjećaj beznađa, katastrofa, psihički stres na pozadini sindroma kronične boli.
- Smanjena izvedba (astenija), smanjeno raspoloženje, razdražljivost).
- Seksualna disfunkcija – erektilna disfunkcija, prerana ejakulacija, izostanak orgazma.
- Mogu se pojaviti sindrom iritabilnog crijeva i proktitis.
U kroničnom tijeku bolesti znakovi prostatitisa su zamagljeni (slabije izraženi), ali ih prate opći, neurološki i psihički simptomi.
Dijagnoza prostatitisa
Ključ uspješnog i pravodobnog liječenja prostatitisa je točna i sveobuhvatna dijagnoza. Nizak udio infektivnog prostatitisa objašnjava se u većini slučajeva činjenicom da uzročnik nije otkriven. Kronične spolno prenosive infekcije mogu biti asimptomatske, a njihovi uzročnici mogu prodrijeti u tkivo prostate i izazvati upalu. Stoga laboratorijske metode istraživanja imaju vodeću ulogu u dijagnostičkom procesu.
Za određivanje osjetljivosti bakterija na antibiotike inokuliraju se biološke tekućine: urin, sperma, sekret prostate. Ova metoda vam omogućuje da odaberete lijek koji je najučinkovitiji za određeni soj patogena, sposoban prodrijeti izravno na mjesto upale.
“Klasičnom” metodom laboratorijske dijagnoze prostatitisa smatra se kultura (kultura urina, ejakulata, sadržaja urogenitalnih razmaza). Metoda je vrlo precizna, ali zahtijeva vrijeme. Za otkrivanje bakterija bris se boji po Gramu, ali na taj način je malo vjerojatno da će se otkriti virusi, mikoplazma i ureaplazma. Da bi se povećala točnost istraživanja, koriste se masena spektrometrija i PCR (lančana reakcija polimeraze). Masena spektrometrija je ionska analiza strukture tvari i određivanje svake njezine komponente. Lančana reakcija polimeraze omogućuje vam otkrivanje fragmenata DNA ili RNA uzročnika zarazne bolesti, uključujući viruse i plazmu.
Trenutno se za poseban pregled uroloških bolesnika koristi posebna sveobuhvatna PCR studija mikroflore genitourinarnog trakta. Rezultat studije spreman je za jedan dan i odražava potpunu sliku omjera mikroba u tijelu subjekta.
Pretrage za prostatitis uključuju prikupljanje urina i ejakulata te urološke briseve.
Europska urološka udruga preporučuje sljedeći niz laboratorijskih pretraga:
- opća analiza urina;
- bakterijska kultura urina, sjemena i ejakulata;
- PCR dijagnostika.
Opći test urina omogućuje određivanje znakova upale (broj jedinica mikroorganizama koje stvaraju kolonije, broj leukocita, crvenih krvnih zrnaca, prozirnost urina) i prisutnost kalcifikacija (kamena u prostati). Opća analiza je uključena u metodologiju nekoliko uroloških (staklo ili porcija) uzoraka.
Stakleni ili porcijski uzorci sastoje se od uzastopnog skupljanja urina ili drugih bioloških tekućina u različite posude. Na taj način utvrđuje se lokalizacija zaraznog procesa. Prostatitis je indiciran otkrivanjem infektivnih agensa, krvnih stanica (leukocita i eritrocita) u konačnoj porciji urina tijekom uzorkovanja od tri čaše ili nakon urološke masaže prostate.
Test s dvije čaše - inokulacija srednjeg dijela mlaza urina prije i poslije urološke masaže prostate.
Uzorak od tri čaše - početni, srednji i završni dio urina uzimaju se tijekom istog mokrenja.
Test s četiri čaše - kultura i opća analiza početnog i srednjeg dijela mokraćnog mlaza, sekreta prostate nakon urološke masaže prostate i dijela urina nakon ovog postupka.
Također rade kulturu kulture ili PCR dijagnostiku ejakulata i urogenitalnog brisa.
Za postavljanje dijagnoze prostatitisa potrebne su i krvne pretrage. Opći test kapilarne krvi omogućuje vam da potvrdite ili opovrgnete prisutnost upale, kao i da isključite druge dijagnoze koje uzrokuju iste simptome.
Dijagnoza neupalnog sindroma kronične boli u zdjelici je teža, jer se temelji na kliničkoj slici i neizravnim laboratorijskim pokazateljima (uključujući opću analizu urina i krvi). Intenzitet bolnog sindroma određuje se vizualnom analognom ljestvicom boli, a izraženost psihičkih promjena ljestvicama za procjenu anksioznosti i depresije. Istodobno, potrebno je istraživanje za traženje uzročnika infekcije, jer raspon patogena može biti vrlo širok. Instrumentalne studije uključuju urofluometriju s određivanjem volumena rezidualnog urina i transrektalni ultrazvučni pregled (TRUS) prostate.
Asimptomatski prostatitis otkriva se histološkim pregledom uzorka biopsije prostate, propisanog za sumnju na rak. Prvo se radi test krvi na prostata specifični antigen (PSA). PSA u krvnom serumu pojavljuje se kod hipertrofije i upale prostate, a normalni kriteriji se mijenjaju s godinama. Ova studija također pomaže isključiti sumnje na maligni tumor prostate.
Liječenje i prevencija prostatitisa
Liječenje akutnog prostatitisa provodi se antibioticima (fluorokinolini i cefalosporini, makrolidi), alfa-blokatorima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, neuromodulatorima. Nekoliko antibiotika može prodrijeti u prostatu; uzročnici su imuni na neke lijekove, pa je neophodna bakterijska kultura.
Konzervativno urološko liječenje također može uključivati akupunkturu, biljnu medicinu, terapiju udarnim valom na daljinu, toplinske fizioterapeutske postupke (nakon akutne upale), masažu.
Prevencija prostatitisa uključuje i medicinske postupke i stvaranje zdravih navika:
- korištenje barijere kontracepcije;
- redovita seksualna aktivnost u uvjetima minimalnog rizika od infekcije;
- tjelesna aktivnost;
- uklanjanje stanja nedostatka - hipo- i avitaminoza, nedostatak minerala;
- poštivanje aseptičkih uvjeta i pažljive tehnike za izvođenje invazivnih uroloških intervencija;
- redoviti preventivni pregledi pomoću laboratorijskih testova.